大家都知道糖尿病患者在饮食上要非常注重,糖尿病的症状其实还是很明显的,只要多加注意就能进行糖尿病的自我诊断,希望有疾病的朋友们,及时的去医院进行检查,及早治疗,会对疾病恢复速度有很大的提升,糖尿病因为哪些因素导致骨质疏松?骨质疏松症是指骨组织中单位体积内骨量明显减少,导致骨强度降低和微结构损毁,因造成骨骼不同程度的病理改变而出现的一个症候群。常有腰背部,髋部的疼痛和身长的缩短以及驼背等骨骼畸形,严重者在稍遇外力时极易发生骨折。糖尿病人出现的骨质疏松症属于继发性骨质疏松。据报道,约有二分之一至三分之二的糖尿病人伴有骨密度减低,其中有近三分之一的患者可诊断为骨质疏松。所以说骨质疏松症也是糖尿病的并发症之一。那么糖尿病人为什么易患骨质疏松呢?糖尿病专家解释,糖尿病导致骨质疏松的原因主要有如下三个:1、胰岛素不足由于糖尿病患者胰岛功能减退,致使胰岛素分泌不足,使得蛋白质分解增加,合成受抑制。从而造成负氮平衡。而蛋白质是构成骨架的基本物质,蛋白质减少可导致骨基质减少,使钙、磷不能在骨筋中沉积,而造成骨质疏松。2、钙摄入量偏低由于糖尿病患者需严格控制饮食,在加上不注意补钙,每日钙的摄人量偏低,致使血钙水平低,易引起继发性甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺激素分泌增多,可动员钙进入血循环,又加重了骨质疏松。3、钙随葡萄糖流失大量的葡萄糖会随着糖尿病患者的尿液一起排出。然而在排糖的同时,钙也会从尿中排出,其排出量比普通人更多,因此,糖尿病人比普通人容易发生骨质疏松。通过以上的了解和认识,我们已经大概知道了糖尿病引起的骨质疏松症的一些常见原因,所以今后我们就要在这些方面特别的预防和关注,严防这类疾病的发生。
原发性骨质疏松症骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织,WHO)。2001年美国国立卫生研究院(NlH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病,骨强度反映了骨骼的两个主要方面,即骨矿密度和骨质量。该病可发生于不同性别和任何年龄,但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5~10年内;老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松:而特发性骨质疏松主要发生在青少年,病因尚不明。 骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折),这是由于骨强度下降,在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。一、危险因素 1.不可控制因素:人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。 2.可控制因素:低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物(见继发性骨质疏松部分)。二、临床表现 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状,往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1.疼痛:患者可有腰背酸痛或周身酸痛,负荷增加时疼痛加重或活动受限,严重时翻身、起坐及行走有困难。 2.脊柱变形:骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形,腹部受压,影响心肺功能等。 3.骨折:轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后,再次发生骨折的风险明显增加。三、诊断 临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是:发生了脆性骨折及(或)骨密度低下,目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。 1.脆性骨折:是骨强度下降的最终体现,有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。 2.骨密度测定:骨矿密度(BMD)简称骨密度,是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度仅能反映大约70%的骨强度。骨折发生的危险与低BMD有关,若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。 (1)骨密度测定方法:双能X线吸收法(DXA)是目前国际学术界公认的骨密度检查方法,其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。其他骨密度检查方法如各种单光子(SPA)、单能X线(SXA)、定量计算机断层照相术(QCT,)等根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考。 (2)诊断标准:建议参照世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准。基于DXA测定:骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常;降低1~2.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少);降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松;骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。现在也通常用T-Score(T值)表示,即T值≥-1.0为正常,-2.5<T值<-1.0为骨量减少,T值≤-2.5为骨质疏松。测定部位的骨矿密度对预测该部位的骨折风险价值最大,如髋部骨折危险用髋部骨密度预测最有意义。DXA骨密度测定值受骨组织退变、损伤、软组织异位钙化和成分变化以及体位差异等影响会产生一定偏差,也受仪器的精确度及操作的规范程度影响。因此,应用DXA测定骨密度要严格按照质量控制要求(参考国际临床骨密度学会ISCD的共识意见)。临床上常用的推荐测量部位是腰椎1~4和股骨颈,诊断时要结合临床情况进行分析。 (3)骨密度测定临床指征:①女性65岁以上和男性70岁以上,无其它骨质疏松危险因素;②女性65岁以下和男性70岁以下,有一个或多个骨质疏松危险因素;③有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人;④各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人;⑤X线摄片已有骨质疏松改变者;⑥接受骨质疏松治疗进行疗效监测者;⑦有影响骨矿代谢的疾病和药物史(可参考有关章节)。 3.骨质疏松症的其它评估(筛查)方法 (1)定量超声测定法(QUS):对骨质疏松的诊断也有参考价值,目前尚无统一的诊断标准。在预测骨折的风险性时有类似于DXA的效果,且经济、方便,更适合用于筛查,尤其适用于孕妇和儿童。但监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髋部骨量(骨矿含量)的直接测定。 (2)X线摄片法:可观察骨组织的形态结构,是对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断的一种较好的方法,也是一种将骨质疏松与其他疾病进行鉴别的方法。常用摄片部位包括椎体、髋部、腕部、掌骨、跟骨和管状骨等。受多种技术因素影响,用X线摄片法诊断骨质疏松的敏感性和准确性较低,只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来,故对早期诊断的意义不大。由于骨质疏松症患者常缺乏明显症状,所以很多人是在体检或因其它目的摄片时才被发现,如椎体骨折。如果腰痛加重、身高明显缩短时,应该进行椎体X线摄片。 4.实验室检查 (1)根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规,肝、肾功能,血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。· (2)根据病情的监测、药物选择及疗效观察和鉴别诊断需要,有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。临床常用检测指标:血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。骨形成指标:血清碱性磷酸酶(ALP),骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP),l型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标:空腹2小时的尿钙/肌酐比值,或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX),尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr),尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。四、预防及治疗 一旦发生骨质疏松性骨折,生活质量下降,出现各种并发症,可致残或致死,因此骨质疏松症的预防比治疗更为现实和重要。况且,骨质疏松症是可以预防的。 骨质疏松症初级预防的对象是未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素,或已有骨量减少(-2.5<T≤-1)者,应防止发展为骨质疏松症。预防的最终目的是避免发生第一次骨折。骨质疏松症的二级预防和治疗指已有骨质疏松症(T≤-2.5)或已发生过骨折,其预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折。骨质疏松症的预防和治疗策略包括: 1.基础措施: (1)调整生活方式:富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。注意适当户外活动,有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。采取防止跌倒的各种措施:如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物,加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等。 (2)骨健康基本补充剂:①钙剂:我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量)是获得理想骨峰值,维护骨骼健康的适宜剂量,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充,绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1,000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg,故平均每日应补充的元素钙量为500~600 mg。钙摄入可减缓骨的丢失,改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时,应与其它药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。钙剂选择要考虑其安全性和有效性。②维生素D:有利于钙在胃肠道的吸收。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨的吸收,从而引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量为200单位(5ug)/d,老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏,故推荐剂量为400~800IU(10~20ug)/d。有研究表明补充维生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力,因此降低了跌倒的危险,进而降低骨折风险。维生素D用于治疗骨质疏松症时,应与其它药物联合使用。临床应用时应注意个体差异和安全性,定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。 2.药物治疗:适应证:已有骨质疏松症(T≤-2.5)或已发生过脆性骨折;或已有骨量减少(-2.5<T<-1.0)并伴有骨质疏松症危险因素者。 (1)抗骨吸收药物:①双膦酸盐类:有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸盐( Alendronate)(福善美或固邦)可明显提高腰椎和髋部骨密度,显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。国内已有阿仑膦酸盐制剂。其他双膦酸盐如羟乙基双膦酸盐(Etidronate)也可探索性地应用(周期用药)。应用时应根据各种制剂的特点,严格遵照正确的用药方法(如阿仑膦酸钠应在早晨空腹时以200ml清水送服,进药后30分钟内不能平卧和进食),极少数病人发生药物返流或发生食道溃疡。故有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。目前临床上应用的阿仑磷酸钠有10mg/片(每日一次)和70mg/片(每周1次)两种,后者服用更方便,对消化道刺激更小,有效且安全,因而有更好的依从性。②降钙素类:能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。目前应用于临床的降钙素类制剂有二种:鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物。随机双盲对照临床试验研究证据显示每日200IU合成鲑鱼降钙素鼻喷剂(密盖息),能降低骨质疏松患者的椎体骨折发生率。降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛,对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效,因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。降钙素类制剂应用疗程要视病情及患者的其它条件而定。一般情况下,应用剂量为鲑鱼降钙素50IU/次,皮下或肌肉注射,根据病情每周2~5次,鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日;鳗鱼降钙素20IU/周,肌肉注射。应用降钙素,少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应,偶有过敏现象。③选择性雌激素受体调节剂(SERMs):有效抑制破骨细胞活性,降低骨转换至妇女绝经前水平。大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明每日一片雷诺昔芬(Raloxifene,60mg),能阻止骨丢失,增加骨密度,明显降低椎体骨折发生率,是预防和治疗绝经后骨质疏松症的有效药物。该药只用于女性患者,其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官,对乳房和子宫内膜无不良作用,能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率,不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。对血脂有调节作用。少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用。国外研究显示该药轻度增加静脉栓塞的危险性,故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。④雌激素类:此类药物只能用于女性患者。雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丢失。临床研究已充分证明雌激素或雌孕激素补充疗法(ERT或HRT)能降低骨质疏松性骨折的发生危险,是防治绝经后骨质疏松的有效措施。基于对激素补充治疗利与弊的全面评估,建议激素补充治疗遵循以下原则:适应证:有绝经期症状(潮热、出汗等)及(或)骨质疏松症及(或)骨质疏松危险因素的妇女,尤其提倡绝经早期开始用收益更大风险更小。禁忌证:雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂,以对抗雌激素对子宫内膜的刺激,已行子宫切除的妇女应只用雌激素,不加孕激素。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。应用最低有效剂量。坚持定期随访和安全性监测(尤其是乳腺和子宫)。是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估。 (2)促进骨形成药物:甲状旁腺激素(PTH):随机双盲对照试验证实,小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成的作用,能有效地治疗绝经后严重骨质疏松,增加骨密度,降低椎体和非椎体骨折发生的危险,因此适用于严重骨质疏松症患者。一定要在专业医师指导下应用。治疗时间不宜超过2年。一般剂量是20ug/d,肌肉注射,用药期间要监测血钙水平,防止高钙血症的发生。(3)其它药物:①活性维生素D:适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化,并抑制骨吸收。有研究表明,活性维生素D对增加骨密度有益,能增加老年人肌肉力量和平衡能力,降低跌倒的危险,进而降低骨折风险。老年人更适宜选用活性维生素D,它包括1α-羟维生素D(α-骨化醇)和1,25-双羟维生素D(骨化三醇)两种,前者在肝功能正常时才有效,后者不受肝、肾功能的影响。应在医师指导下使用,并定期监测血钙和尿钙水平。骨化三醇剂量为0.25~0.5ug/d;α-骨化醇为0.25~0.75 ug/d。在治疗骨质疏松症时,可与其它抗骨质疏松药物联合应用。②中药:经临床证明有效的中成药如强骨胶囊亦可按病情选用。③植物雌激素:尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对治疗骨质疏松有效。
激光减压术就是利用高温(局部最高温度可达200℃),消融或气化椎间盘内髓核组织,使其体积缩小,盘内压力减低。研究表明椎间盘内较小的体积变化,就可导致较大的压力改变,在新鲜人体标本上对椎间盘的压力研究表明,激光气化后盘内压平均下降156.09±68.78Kpa。激光消融一般是在椎间盘内沿光纤的长轴形成椭圆形空洞,作者实验及资料表明,髓核内椭圆形空洞长轴直径由裸露光纤长度决定,而短轴直径由激光输光总能量控制,当裸露光纤长度为5mm,总能量为640J时,最大截面积为5mm×2mm,当裸露光纤长度为10mm,总能量为1000J时,最大截面积为10mm×3.5mm。此实验数据在激光治疗颈腰椎间盘设计参数时有指导意义。(一)设备与材料1、X线影像设备:能作腰椎正、侧位电视透视的高清晰度X线机,C型臂X线机为首选;2、X线机房:有消毒设备,有良好的通风条件,有术前洗手的准备间;3、功率不低于15W的半导体激光机;4、光导纤维;5、能通过光导纤维的腰椎间盘穿刺针;6、Y型接头(与穿刺针相连接);7、20ml空针或压力泵。(二)适应证限制性腰椎间盘突出症(膨出,纤维环没有破,或椎间盘纤维环尚未完全破裂盘内压力大?臭氧实验,臭氧注射不进去可进行减压。椎间盘造影直接证据,但麻烦。CT大致可判断膨出或突出,MRI能较好地显示单纯性纤维环的情况?)(三)禁忌证1、腰椎间盘脱出,髓核组织脱入椎管内;2、椎间盘退变,椎间隙明显狭窄;3、黄韧带肥厚,骨性椎管狭窄、侧隐窝狭窄;4、腰椎间盘突出钙化或骨化;5、腰椎滑脱Ⅱo以上;6、手术后复发有粘连;7、精神不正常、年龄过小或过大而不能配合治疗的患者;8、患有严重器质性疾患不能耐受治疗的患者。(四)操作方法与步骤1、打开15W半导体激光机电源,调整所需指标,采用间断脉冲法,曝光1S,间歇1S。2、将光纤一端与激光发生器相连接,将光纤另一端经Y型接头穿过腰穿针,超过针尖3-5mm?,将露出针尖的光纤外膜剥去,并将Y型接头固定在光纤上,启动检验光源,光纤发出红色环形光圈,光纤为正常备用状态。然后将用Y型接头定位好的光纤从腰穿针取出备用。3、患者俯卧于检查台上,腹部垫一枕头,透视定位穿刺点,相应椎间隙中线旁开8~10cm,用龙胆紫在皮肤上作标记。4、局部皮肤消毒铺消毒巾,用1%利多卡因作局麻。5、用腰椎间盘穿刺针经标记点与腰骶部呈45o~60o夹角对准相应椎间隙穿刺,L5-S1尚需向头侧倾斜20o~25o角,当针尖进入椎间盘纤维环时有涩韧感,通过纤维环后有落空感。6、针尖位置:正位透视针尖位于近中线处,侧位透视针尖位于椎间盘中后1/3交界处。7、将用Y型接头固定好的光纤沿穿刺针缓慢送入髓核,并将Y型接头与穿刺针相连而固定。8、脚踩激光机开关,进行髓核气化。过程中经常询问患者腰部有无热胀感,有热胀感时即松开脚闸休息,并用空针经Y型接头将高热的气体抽出。总能量根据患者身高与体重情况,控制在600~1800(?)焦耳左右。不要超过1000焦耳?9、治疗结束时关闭电源,取出光纤,拔出穿刺针,用创可贴贴敷针眼。(五)术后反应及处理1、回病房卧床休息5~7天。2、术后患者卧床休息。3、术后反应较轻,仅有轻微的热胀痛,无需特殊处理,可自行消失。术后护理1、注射部位需覆盖无菌纱布,24h内保持敷料干洁,预防针眼感染。2、腰椎PLDD术后要平卧6h才能侧卧,24h可起床下地,48h可沐浴。3、术后按医嘱用抗生素以预防感染。4、体位护理:术后卧床休息3天,可平卧、俯卧或侧卧。5、对疼痛的观察:若患者疼痛部位和术前相同,但程度较轻;若出现其他部位的烧灼样疼痛,可能是术中受牵拉所致,不要紧张,3~5天可自行消除;若患者腰部剧烈疼痛,伴进行性加重,床上活动明显受限,多由于椎间隙感染所致,要及时对症处理。
腰背痛是临床仅次于感冒的最常见的疾病,但涉及因素众多,诊断困难。详细的病史采集和体格检查在腰背痛的诊断中有重要作用。最近重新学习了一下腰背痛的病史采集和体格检查,特整理出来与大家分享。问诊:1、疼痛的部位让患者用手指指出疼痛的部位有重要意义,因为患者对解剖的认识是肤浅的,很多患者认为颈以下臀以上都是腰背部,有患者说背痛他可能指的是肩甲区。患者描述疼痛部位的方式对于诊断有时也有重要意义。情绪稳定的患者.嘘常会将手掌放在疼痛最明显的部位来回移动,以此来描述疼痛放射的路径。而有诈病或情绪不稳定者往往有大拇指指出疼痛的部位,他从来也不接触疼痛区域。放射到腿部是一个重要体症。牵涉痛很少累及膝关节以下,而神经根性痛一般会累及膝关节以下。下图是责任神经根的定位图(L1到S1)。腿痛和腰痛的关系,一般来说神经根性痛腿痛要大于腰痛。问诊:2、活动对疼痛的影响我们最好详细询问患者以下几个问题:1、站起来的时候痛不痛。2、弯腰的时候痛不痛。3、起床、转身的时候痛不痛。4、休息的时候痛不痛。5、上下楼梯的时候痛不痛。6、站久了、坐久了痛不痛。7、疼痛加重的时候你会怎么做?躺下、停下、坐下还是走动。这些问题对我们的诊断意义重大。一般来说,机械源性疼痛会因为活动而加重,随休息而缓解,如盘源性疼痛。小关节的疼痛会因为晨起起床时、突然的转身时和弯腰而加重疼痛。而内脏牵涉性疼痛不会因活动而加重,也不会因休息而缓解,如十二指肠溃疡。而累积神经根的神经纤维瘤往往需要不停的走动来驱赶疼痛。肿瘤性的疼痛与活动关系不大,而且静息痛、夜间痛更多见。问诊3:疼痛的持续时间和进程。我们可能要详细询问以下内容:疼痛是什么时候开始的?疼痛是怎样开始的?疼痛开始前有外伤吗?疼痛有其他的诱因吗?疼痛是逐渐加重还是突发的?疼痛是持续性的还是发作性的?疼痛有没有可见的规律?疼痛有没有越来越严重,包括发作频率,疼痛程度,持续时间?如剧烈的活动后引起的剧烈阵发性疼痛多是机械因素引起的。而轻微的运动后的剧烈疼痛要考虑病例性骨折,如骨质疏松患者可搬重物引起腰椎压缩性骨折,60岁以上的老人不要忘记肿瘤的可能。问诊4:功能受限程度症状及功能受限的程度的程度能帮我们分辨患者的残疾是较微的、中等的还是严重的,一个明确的分级有助于我们制定出介理的治疗方案。如果患者有大小便失禁,那么很可能有马尾受压的情况,这是临床上需要急诊手术解除压迫的紧急状况,不能保守治疗了。如果一个颈椎病患者有腿脚不听使唤或者踩棉花感表明脊髓受压严重,一般的微创可能就无能为力了,多需要减压手术。问诊5,伴随症状1.腰背痛伴脊柱畸形,外伤后畸形则多因脊柱骨折,错位所致;自幼则有畸形多为先天性脊柱疾病所致;缓慢起病者见于脊柱结核和强直性脊柱炎。2.腰背痛伴有活动受限,见于脊柱外伤,强直性脊柱炎,腰背部软组织急性扭挫伤。3.腰背痛伴长期低热,见于脊柱结核,类风湿性关节炎;伴高热者见于化脓性脊柱炎和椎旁脓肿。4.腰痛伴尿频,尿急排尿不尽,见于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大;腰背剧痛伴血尿,见于肾或输尿管结石。5.腰痛伴嗳气,反酸上腹胀痛,见于胃、十二指肠溃疡或胰腺病变;腰痛伴腹泻或便秘见于溃疡性结肠炎或克罗恩病。6.腰痛伴月经异常、痛经、白带过多,见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。问诊6,做过哪些检查和治疗对于既往的检查和治疗也要学会分析和辩证的看问题,对于患者既往正规的治疗我们没有必要再做一遍,对于不正规的治疗还是有必要再做的。正规的治疗后的效果也能帮助我们很好的鉴别疾病。体格检查1视诊步态检查。观察患者走路。是否存在避免疼痛的步态,如髋关节或膝关节疼痛步态?是否存在神经受损的步态,如僵硬或痉挛?是否存在提示椎管狭窄的购物车体位?通过较长时间的行走是否存在跛行?脊柱外形。要从后方和侧方观察是否存在畸形。皮肤标志:皮肤色素沉着斑是神经纤维瘤的标志。腰骶部的脂肪瘤或多毛斑可能提示深部的骨性畸形如隐形脊椎裂伴随或不伴随神经性瘤(栓系综合征)。活动范围及节奏。要观察前屈、后仰、侧屈和旋转的范围,还要注意节奏。通过这些测试来观察一些特殊的畸形,如:在腰部僵直的悄况下脊柱前屈明显受限常见于椎间盘突出所致的根性疼痛。此类患者脊柱前屈活动时多偏向疼痛侧。全脊柱僵硬是强直性脊柱炎晚期的特征性特征。前屈后直立而出现异常节奏是和并小关节损伤的特征性表现。肌力检查。反复做踮足尖和踮足跟的动作(疲劳试验),正常情况下可以快速踮10次以上,如果小于10次可以提示一些早期病变。踮足跟异常提示有L5的受压,踮足尖异常提示S1受压。踮足尖如果出现膝关节的屈曲提示股四头肌肌力下降,可能有股神经受刺激。体格检查2反射膝反射增强多见于锥体束损害,膝反射高度亢进常可伴有膑阵挛。膝反射减弱提示股神经L2-L4受损。踝反射异常提示坐骨神经S1的病损。要注意的是腱反射受意识干扰较大,必要时可做加加强实验。方法如下:让患者两手手指相勾并用力向外侧牵拉,此时检查者叩击腱反射会比平时高。体格检查3病理征。1.Babinski征:被检查者仰卧,下肢伸直,医生手持被检查踝部,用钝头竹签划足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向为内侧,正常反应为呈跖屈曲,阳性反应为拇趾背伸,余趾呈扇形展开。2.Chaddock征:用竹签在外踝下方足背外缘,由后向前划至趾跖关节处。3.Oppenheim征:医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。4.Gordon征:检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。病理征阳性主要是锥体束受损时的表现,但要注意婴幼儿正常情况下程阳性表现,另外全麻后和低血糖昏迷的患者也常出现病理征阳性,要注意区别。体格检查4肌力的检查。L5神经受损最早出现的是踇长伸肌肌力减弱,S1神经受损最早出现踇长曲肌肌力减弱。需要注意的是有根性痛的患者在做这些对抗肌力检查时会因疼痛加重而出现假阳性,所以检查时要屈膝屈髋。体格检查5感觉异常的检查体格检查6神经根体征直腿抬高试验:看似简单,其实有很多的细节需要注意。检查步骤如下:患者平卧放松,检查者一手握住患者的足跟缓慢(抬腿不能过快,否则会因突然剧烈的疼痛掩盖其他症状)抬高患者的腿,另一只手放在膝盖上保持腿伸直,当腿或臀出现疼痛时记下该角度(腰背部的损伤导致腘绳肌痉挛此时也会出现疼痛),此时踝关节背伸疼痛加重(进一步证实是根性疼痛),接着屈膝疼痛缓解(更加证实是根性疼痛)。健侧直腿抬高试验的意义:提示突出物位于神经根的腋部或内部。仰卧挺腹试验:对一些舞蹈演员、戏剧杂技演员或运动员,由于长期锻炼使关节韧带甚为松弛,直腿抬高到90°时,往往仍不受限且无疼痛,此时可用仰卧挺腹试验加以鉴别。做法如下:患者处于仰卧位,两手置于体侧,以枕部及两足跟为着力点,将腹部向上抬起,如可感到腰痛及患侧下肢放射痛,即为阳性。如不能引出疼痛,可在保持上述体位的同时,深吸气并保持30秒,至面色潮红,患肢放射痛即为阳性;或在挺腹时用力咳嗽,出现患肢放射疼痛者也为阳性。如上述方法均不能引发患肢疼痛,还可以在患者挺腹时,以双手压迫其颈静脉或用手压迫病人的腹部,此时若出现患肢疼痛,仍是阳性体征。本试验目的主要是区分一些直腿抬高试验出现假阴性的情况。弓弦征:这可能是最可信的神经根牵拉检查。做法如下:一般做完直腿抬高试验屈膝疼痛减轻后把患者的下肢抵住自己的肩,然后迅速用拇指按压腘窝处的坐骨神经,根性疼痛患者会出现放射到下肢的疼痛。如果按压腘绳肌也会引起疼痛要怀疑患者有精神因素。体格检查7关节检查“4”字试验操作方法:患者仰卧,一侧下肢伸直,另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处,并一手按住膝关节,另一手按压对侧髂嵴上,两手同时下压。下压时,骶髂关节出现痛者,并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。注意双侧对比。阳性提示骶髂关节或髋关节病变。双下肢抗阻力外展试验患者侧卧位,检查下肢对抗阻力的外展能力。检查时,臀肌强烈收缩使骶骨与骨盆分离。有骶髂关节病损的患者会出现疼痛。髋关节过伸试验,健侧髋关节屈曲,大腿紧贴前胸部使腰椎紧张。上位髋关节极度伸展时,骶髂关节过度旋转,骶髂关节病损的患者会出现疼痛。体格检查8压痛棘突的直接压痛,细节是:检查时并不是垂直用力按压,而是对棘突施加一个向下和向侧方的力量使病变节段产生旋转,如果能复制疼痛则有重要意义。小关节的压痛,压痛区往往与主诉疼痛区不一致。
美国麻醉医师协会(ASA)总裁简 CK FITCH(医学硕士)在一份新闻稿中发言,“身为患者安全的指导者,麻醉医师想得到针对患者最有效地测试和治疗,同时我们想要这些测试和治疗达到最规范且最适用患者的标准。ASA 旨在提高患者与麻醉和疼痛药物相关安全性,这个”选择明智“清单能够对患者护理质量起到积极和显着的影响。” 新清单包括下列医生建议: 1)不建议阿片类镇痛药作为治疗慢性非癌性疼痛的一线治疗。考虑在药物干预前进行联合治疗(包括非药物治疗,诸如行为和物理疗法)。如果药物治疗指征明显,在选择阿片类药物治疗前优先选择诸如非甾体抗炎药、抗惊厥药类的非阿片类药物。 2)不建议阿片类镇痛药作为治疗慢性非癌性疼痛的长期性治疗,特别是当其风险充分考虑之前,以及与患者讨论其风险之前。告知该种治疗的风险包括潜在的瘾毒性(如,尿液**检测)和不遵循原则的后果。注意阿片类与苯二氮卓类药物的联合用药。医师应当积极主动的对患者作出评估和治疗。如果适合,最常发生的不良反应包括便秘和降低雄激素或雌激素水平。 3)对于无明显症状的急性低段腰背痛,避免成像检测,诸如核磁MRI、计算机断层扫描以及放射检查。如果无明显临床症状,在低段腰背疼痛开始6周内要避免这些干预措施(诸如癌症潜在转移病史、已诊断出的主动脉瘤和渐进性神经功能缺失)。大多数此类疼痛不要求做成像检查,因为这些检查可能会显示出转移注意力的发现,并增加无益手术的风险。 4)不要静脉注射镇静剂。比如将丙泊酚、咪达唑仑或超短效阿片类药物输注作为诊断和治疗神经阻滞或关节注射的默认实践(但是该建议不适合儿童患者)。理想情况下,诊断过程应在单独局麻下进行。可在评估与讨论风险后使用静脉注射镇静剂,包括评估手术急性止痛效果和潜在假阳性反应。随着适用基本麻醉检测中度或深度镇静病例的ASA 标准不久会提供,敬请期待。 5) 避免不可逆的非癌性疼痛干预。诸如周围化学性神经毁损或外围射频消融术。这些干预也许花费颇多,并且会带来显着长期的无力、麻木和疼痛加重的风险。
肩周炎全称为肩关节周围炎,也叫冻结肩、凝肩,由于其多发于50岁上下的患者,女性多于男性,故日本学者又称之为“五十肩”。中医认为本病多为肩部受风着寒而致,故又称为“漏肩风”。 一个完整的肩关节运动主要由四个关节完成,即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节,而肩周炎主要发生在盂肱关节。其特点是逐渐出现疼痛与关节的活动限制,表现为一种特殊的临床过程,即当肩关节的疼痛与活动限制达到某种程度之后,就不再继续发展,并且疼痛逐渐减轻以致消失,关节的活动功能也逐渐恢复,但也有一少部分患者不能完全恢复。这样的一种临床过程可能持续数周至数年不等。在肩周炎的早期变化到晚期改变之间存在着至今我们仍不十分明确的复杂过程。肩周炎的整个发病机理中存在有以下3个特点: ①关节囊周围的软组织最终都要受到侵犯;②病变的发展不一致,不是所有的组织都具有同等的病理变化;③病理变化的进行是可逆转的。掌握了以上的病理变化及三个特点,我们对于肩周炎的认识就更深一步,更易理解肩周炎临床症状的变化过程。 肩周炎很少在一个肩关节上两次发病。好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退行性变的年龄相一致。体质较弱者,如患代谢性疾病、营养不良、心脏病及更年期综合征,发生肩部退变较健康人重,因而也更易患此病。患者一般无外伤史,或有一个肩部或上臂很轻微的外伤,逐渐肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍。疼痛是最明显的症状,具有持久性。夜间可自觉加重,影响睡眠。疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛,肌肉痉挛可轻可重,疼痛和肌痉挛可局限在肩关节,也可向上放射到头后部,向下放射到腕及手指;也有的以肩关节为轴心向前到胸部,向后到肩胛骨区,也有的放射到三头肌、三角肌或二头肌区域,此时则应仔细诊查,以区别于颈椎病、心脏病。 肩周炎的整个病程可以分为三期:开始期、冻结期、解冻期。开始期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉,疼痛可局限于肩关节的前外侧,也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。冻结期的疼痛可轻可重,其特点是夜间加重而影响病人的睡眠,肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛,以致肩关节的活动可以完全限制,似手被凝固、冻结一样,本期时间长短不一,可以是数周、数月,甚至数年,疼痛才慢慢地消失。解冻期疼痛很轻微,肩关节开始逐渐地松弛,盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动,也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。X线肩关节检查可未见异常或仅见肱骨头骨质疏松。血沉、抗链 “O”及胶乳试验均呈阴性. 按不同的发病部位及病理变化可分成如下四大类:(1)肩周围滑液囊病变:包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化;可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。(2)盂肱关节腔病变: “冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出,晚期出现关节腔粘连、容量缩小。(3)肌腱、腱鞘的退化性病变:肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎(疼痛弧综合征)、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。(4) 其他肩周围病变:如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等等。
有调查表明,心肌梗塞、心源性猝死和中风的发病以清晨为高,而诱发心脑血管疾病发作的原因,有很大一部分是起床时的一些“危险动作”。如早上尿急,猛地爬起来上厕所……这个不经意间的动作,却很可能让病患的身体遭受重创,甚至危及生命。 人在睡眠时,大脑皮层处于一种休眠、抑制状态,各项生理机能都维持着低速运转,代谢水平降低、心跳减慢、血压下降;醒来后,如果立即下床或动作较大,容易诱发心脑血管疾病,甚至造成意外死亡。 很多人有用闹钟的习惯,在最晚时刻铃声一响,就猛的一下坐起来,其实这个动作极危险。大家都知道,脖子的活动主要靠颈部的肌肉收缩来完成。早上,颈部肌肉经过了一夜的休息,处于松弛状态,如果猛地起床,很容易损伤颈部肌肉筋膜和韧带,导致颈椎小关节错缝(俗称错位),严重者甚至导致椎动脉缺血,出现短暂性脑供血不足,引起脑梗等。 还有很多老年人夜尿比较多,经常在半夜被尿憋醒,急于起床排尿,也会因起床动作过猛诱发心脑血管疾病。甚至,一些骨质疏松的人因起床太猛而出现骨折,也不鲜见。 由此可见,起床看似“小事”,却和身体健康密切相关。那么,如何预防起床发生意外呢?俗话说“早上起来等等魂儿”,其实就是说起床动作不要过猛,领归纳起来就一点——动作要慢。 因为,人有生理节奏,从熟睡状态交替到活动状态时,一定不能急,可将简单的起床动作分为三步走,做到“三个一分钟”,就可以减少心绞痛、脑出血等疾病的发生。 醒后躺在床上一分钟:躺着时,血液循环比较慢,黏稠度也高。如果醒来先躺一下,伸伸懒腰,可促使血液慢慢流动。 坐起靠在床头一分钟:这个半坐的体位使心脏和血管的负担开始加重,这是一个适应过程、预热过程。 双腿下垂再等一分钟:起床后不要立即站起,坐在床边觉得反应正常了再下床。这是再一次预热,使心跳加快,改善脑供血状况。
最近,广东深圳拟出台医师多点执业新政策:一是已在深圳注册的医师申请多点执业,只要在指定网站备案即可,无需医疗机构批准,也不必经卫生行政部门审批;二是在深圳市范围内,医师多点执业不受执业地点数量的限制。消息一出,引起社会各界热议。在我国,医生流动是受到严格限制的。根据《执业医师法》规定,医生必须同时拥有“医师资格证书”和“医师执业证书”,方可合法行医。也就是说,每位医生都隶属于某家医疗机构,不能“脚踏两只船”。从严格意义上说,只要离开注册地点,即便是在医院大门口抢救病人,也属于非法行医,更不要说是在火车上、马路上救人了。这种将医生绑定在一家医疗机构的做法,世界罕见。尽管我国严格限制医生多点执业,但医生的“走穴”活动从未停止过。多年来,北京等大城市活跃着一批“飞行医生”。每到周末,他们就以会诊的名义,飞到各地做手术,以此赚取“外快”,其收入远远超过工资。实际上,这种做法属于变相的“多点执业”,与改革开放初期“周末工程师”兼职极为相似。近年来,很多地方的医生多点执业政策有所松动,但依然存在“玻璃门”现象。例如,医生申请到另一家医疗机构多点执业,必须经过第一执业地点医疗机构的批准。这就意味着,如果所在医疗机构不批准,医生就不可能实现多点执业。事实上,我国医生属于事业单位人,端着自己医院给的饭碗,去为别的医院做事,显然很尴尬。如果一名医生同时在多家医疗机构执业,究竟该由哪家医疗机构承担其工资福利,法律尚无界定。因此,只要医生仍是事业单位人,多点执业就很难落到实处。其实,事业单位人的身份既是一种保障,也是一道“枷锁”。当医生进入公立医院后,便可以享受事业单位的待遇,衣食无忧。但是,作为事业单位人,医生的薪酬是不可能市场化的。眼下,医生普遍抱怨收入太低,感慨“当人医不如当兽医”,这与其事业单位人的身份是密切相关的。只要身份不改,就不可能像国外医生一样拿到令人羡慕的高薪。所以,医生要想体现自己的市场价值,就必须迈出事业单位的门槛,成为真正的自由人。这样一来,医生的薪酬就可以由市场来决定,多劳多得,优质优价,而不必受限制。当医生摆脱事业单位的“枷锁”后,就可以在公立医院和私立医院之间自由选择多点执业。但是,医生必须靠真本事吃饭,而不能滥竽充数混日子,因为市场不会养懒汉,也不会养庸医。在市场机制的倒逼下,越来越多的医生将会比拼医术,以便获得较高的市场定价。同时,医生为了维护自己的良好声誉,就不敢再拿“灰色收入”,否则将有可能因道德污点丢掉饭碗。当然,任何改革都会有阻力,多点执业也不例外。首先,卫生行政部门不愿意简政放权。医生如果可以自由选择多点执业,行政部门就没有“权力”了,也不能“寻租”了,既得利益必然受损。其次,医生所在单位不愿意人才流失。当医生成为“单位人”后,自然就成为医院的“私有财产”,而不是全社会的公共资源。作为人才的拥有者和培养者,哪家医院愿意“肥水外流”呢?再者,部分医生也不愿意放弃“铁饭碗”。很多大型公立医院都有一个怪现象,忙的忙死,闲的闲死。有本事的医生未必多得,没本事的医生旱涝保收。一旦进入市场,“南郭先生”就很难混下去了。人是生产力中最活跃的因素。如果没有人的解放,就不会有生产力的充分释放。从这个意义上说,医生多点执业是一场深刻的革命,它将打破束缚医生的“枷锁”,最大限度地解放医疗生产力。当前,推行医生多点执业已经成为大势所趋。如果这项改革仅仅停留在局部,就会产生“孤岛效应”,难成气候。只有全面推进医疗行业人事制度改革,让所有医生由“单位人”变为“行业人”,才能充分释放改革红利。
抗骨质疏松症的三阶梯治疗,实际上是套用的癌痛三阶梯的说法。第一阶梯是一级预防,即强调健康的生活方式(喝奶、晒太阳、适度运动等),适用于尚未发生骨松,但存在风险的人群,通常认为30岁以上女性即应积极开展一级预防,围绝经期是重要防线;第二阶梯是针对“骨量减少”患者,常规采用钙片,根据减少的程度可以给与骨化三醇;第三阶梯是有明确骨质疏松的病人,尤其是已经出现全身多部位疼痛和/或压缩性骨折的患者,建议采用降钙素(商品名“密盖息”)或者磷酸盐(商品名“密固达”)治疗。
一期康复(愈合期康复):骨折经复位、固定到临床愈合,一般需要1个月至几个月的时间。在骨折复位并进行固定或牵引2-3天后生命体征平稳,内外固定稳定后尽可早开始康复治疗。一期康复的目的:改善血液循环,促进血肿吸收和炎性渗出物吸收,消除肿胀;强化肌肉力量,防止废用性肌萎缩;预防关节周围软组织挛缩,防止并发症的发生;促进骨折愈合,防止骨质疏松等。1.患肢抬高,有助于减轻或消除肿胀,应处于高于心脏低于头的体位。2.患儿石膏固定,患腿可行未固定的关节可行主动运动,可改善血液循环,消除肿胀,防止关节挛缩,在各个活动平面上都要进行,每天2-3次,每次各个活动平面或轴位10-20次,注意避免影响骨折断端的稳定性,并逐渐增加活动范围及运动量。3.固定关节行等长收缩训练,骨折复位固定后即可开始缓慢、有节奏的等长收缩运动,尽量大力收缩,维持5s,渐增加时间,然后放松,每天2-3次,每次5-10分钟,渐增加训练时间。4.持续被动关节活动练习,借助医院的持续被动关节活动训练器CPM,可缓解疼痛,防止粘连和关节僵硬,改善关节活动范围,消除手术和固定制动带来的并发症。5.物理因子治疗,温热疗法改善循环,消肿止痛;脉冲磁疗促进骨折愈合等。6.健肢与躯干的正常活动训练,鼓励尽早下床活动,双腋拐辅助下行走,患肢骨折未愈合前暂不负重。二期康复(恢复期康复):骨折临床愈合,去除外固定后,患肢存在不同程度的关节活动受限和肌肉萎缩。二期康复的目的:消除残余肿胀,最大限度地恢复关节活动范围,软化和牵伸挛缩的纤维组织,增强肌肉力量,提高患者的日常生活活动能力和工作能力。1.物理因子治疗:如局部紫外线照射可促进钙质沉积与镇痛、消炎、促进肉芽生长及伤口愈合;超声波、音频电疗可软化瘢痕、松解粘连;温热疗法在功能训练前应用,可促进血液循环,软化纤维瘢痕组织,有助于训练,提高疗效。2.恢复关节活动范围的训练:恢复训练以主动运动为主根据患者病情可辅以助力运动,被动运动,关节松动术,关节功能牵引等。a 关节主被动活动:被动运动适用于有组织挛缩或严重粘连的关节,训练动作应柔和、平稳、有节奏,以不引起明显疼痛为度,运动范围与方向应符合解剖和生理功能。去除外固定的患肢难以完全主动运动,可先予助力运动,并逐渐减少辅助力量。每天对受累关节进行各方向的主动运动,运动幅度逐渐增加,以不引起疼痛为度,每个动作可重复多遍,每天数次。b 关节松动术:适用于骨折愈合良好且存在僵硬的关节。松动前配合温热疗法,后进行手法松动,改善关节活动度,疗效更好。c 关节功能牵引:适用于僵硬的关节。将受累关节的近端固定,远端按正常关节活动方向施加适当力量,达到最大范围时维持数分钟,以松解粘连,每天2-3次,每次15分钟左右。牵引重量以患者感到可耐受的酸痛,又不产生肌肉痉挛为宜。d 间歇性固定:适用于严重挛缩的关节。在各种关节活动范围训练的间歇,用石膏托、夹板矫形器等固定患肢,以减少纤维组织的回缩,增强治疗效果。随关节活动度的增加,固定的位置和角度也要做相应调整。3.增强肌力训练:训练前应进行肌力评定,根据肌力水平选择不同的训练方法。肌力训练应和关节活动度训练同时进行。肌力0-1级者可选用神经肌肉点刺激、被动运动、助力运动等训练方法。肌力2-3级者则以主动运动训练为主,助力运动或水中运动为辅。肌力4-5级者需进行渐进抗阻运动训练,争取最大限度地恢复肌力。肌力训练方式可选用等长训练、等张训练、等速训练。有关节损伤者,损伤关节周围肌力应以等长收缩训练为主,以免加重关节损伤。4.日常生活训练:提高日常生活活动能力及工作能力,使患者尽早回归社会和家庭。上肢骨折患者可选择相应的作业治疗,以增进上肢的功能,改善动作技能技巧及熟练程度。下肢骨折患者主要进行行走和步态训练,以恢复正常运动功能。康复治疗的注意事项:1.康复需循序渐进,逐渐加量。要掌握骨折的愈合情况及过程,定期复查X线片,随时调整康复治疗方案。2.严格控制不利于骨折端稳定的活动,如增加重力和旋转的活动。3.肢体功能锻炼的重点,上肢以增强手功能为主,下肢以增加负重、步行能力为主。4.进行被动活动时,应以不引起疼痛为度,不应急于施行强力的牵拉和对骨折部位的按摩。5.若骨折延期愈合关节内有骨折及损伤性关节炎,不宜进行体疗性功能锻炼。6.医务人员与患者加强沟通,使患者明白病情,积极配合康复治疗,患者最好能做到积极主动、科学地进行功能锻炼。